• <blockquote id="ycwso"><samp id="ycwso"></samp></blockquote>
  • 常用鏈接

    更多>>

    醫院動態

    當前位置:首頁 > 醫院概況 > 醫院動態

    醫院動態

    我院神經外科獨立完成復雜顱頸交界區畸形翻修手術

    來源:供稿部門:神經外科 作者:劉斌 編輯:楊曉衛 王然    時間:2020-10-09

       65歲的王先生長期飽受病痛折磨,四肢麻木無力,嚴重影響正常生活。原來早在15年前,王先生就被診斷為復雜顱頸交界區畸形(寰枕融合、顱底凹陷、后顱窩蛛網膜囊腫、Chiari畸形(I型)),并于15年前在外院行枕下正中入路后顱窩減壓手術治療。12年前,王先生出現 “頭痛、右側肢體無力加重”,行后顱窩蛛網膜囊腫-腹腔分流手術治療,術后他頭痛癥狀改善,可拄拐下床活動,但腳底仍有踩棉花感。

       1個月前,不幸再次來臨,王先生不慎跌倒,枕部著地,傷后四肢麻木無力癥狀明顯加重,不能自己站立、行走,并出現大小便費力的情況。這可急壞了老兩口。兩人經多方打聽得知山東大學齊魯醫院(青島)神經外科在治療顱頸交界區畸形方面卓有建樹,于是慕名來到神經外科常務副主任、主任醫師王志剛教授的門診。

       王志剛教授詳細詢問了病史,安排了相應輔助檢查(圖1)。誰知禍不單行,在原先復雜顱頸交界區畸形的基礎上,這次外傷又導致了寰樞椎脫位(ADI≈7.4mm),并且壓迫高位頸髓!寰樞椎處于人體上頸椎位置,是連接生命中樞的要塞,有豐富的血管和中樞神經從中穿過,以往被視為“手術禁區”,而王先生的病情,必須想辦法盡早將寰樞椎脫位進行復位,解除高位頸髓壓迫。


    圖1 患者術前影像(右側椎動脈走行寰椎側塊后方,枕骨缺損,寰樞椎脫位,寰枕融合,顱底凹陷,高位頸髓、延髓受壓,后顱窩蛛網膜囊腫,分流術后)

       患者入院后,王志剛教授立即帶領手術團隊進行討論,在制定具體手術方案時又遇到重重困難:①患者既往行后顱窩減壓手術,骨質缺損,失去了正常解剖標志,枕骨失去置釘機會;②既往手術導致軟組織黏連,分離過程中可能損傷硬腦膜,引起腦脊液漏,或損傷頸髓、延髓,嚴重者引起呼吸心跳驟停;③患者右側椎動脈入顱前走行異常,行經寰椎側塊后方(圖1),置寰椎側塊螺釘損傷椎動脈風險增大,一旦椎動脈損傷可引起嚴重的腦梗死、昏迷等;④分離松解寰椎關節時,損傷椎靜脈叢可能性大,術中止血難度大、要求高。告知王先生老兩口手術風險高,但老兩口對王志剛教授帶領的手術團隊充分信任,仍積極要求手術治療。帶著老人的信任,經過反復推敲,最終為王先生制定了精確的手術方案。


    圖2 軸位術前術后對比(齒狀突復位滿意)

    圖3 矢狀位位術前術后對比(顱頸角改善,顱底凹陷改善)


    圖4 冠狀位位術前術后對比(釘棒、Cage位置良好,寰椎側塊間隙增大)

       9月11日,王先生被推進了手術室。全麻后經持續大重量顱骨牽引后,寰樞椎脫位已基本復位。隨即行“后路寰椎側塊螺釘+樞椎椎弓根螺釘內固定術+植骨融合術”。 釘子的直徑是3.5毫米,安全操作空間僅有5-6毫米,里面是高位頸髓,外面就是椎動脈,這就意味著,哪怕只是輕微手抖,就會造成嚴重后果!經過幾個小時的努力,手術順利完成。

        術后,王先生的下肢活動明顯較術前靈活,上肢麻木癥狀也有所好轉。經復查可見寰樞椎脫位得到了良好的復位,頸髓壓迫解除,釘棒位置良好,手術效果卓顯(圖2-5)。


    圖5 術后重建

       山東大學齊魯醫院(青島)神經外科在王志剛教授帶領下于2014年成立山東半島第一個獨立的神經外科脊柱脊髓專業組,多年來,該專業組以“微創理念”為指導,積極開展各類顯微手術,在神經脊柱脊髓疾病診治方面積累了豐富的經驗,為廣大患者解除了病痛,提供了高水平的醫療服務。

       王志剛教授  門診時間:周一上午

       黃德章副主任醫師  門診時間:周二全天

       聯系人:黃德章18561811981

      
    山東大學齊魯醫院(青島) 版權所有 魯ICP備14002395號 魯衛網審(2014)3702001號
    地址:青島市市北區合肥路758號 郵編:266035 電話:0532-96599
    E-mail:qlyyqdxcb@163.com   
    av无码在线